Артроз коленного сустава. ДАЖЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СТАВЯТ УПРАЖНЕНИЯ В ОСНОВУ ЛЕЧЕНИЯ.
Звучит неожиданно, но это факт. Все крупнейшие клинические рекомендации в мире — российские, британские (NICE), европейские (ESCEO), американские (ACR), международные (OARSI) — ставят физические упражнения и обучение пациента на первое место в лечении артроза коленного сустава. Таблетки и уколы идут следом, как дополнение, а не как основа лечения.
Многие думают, что при артрозе болит сам хрящ. Но это не так. Гиалиновый хрящ не имеет нервных окончаний и болеть не может. Боль возникает из-за того, что в процесс вовлекаются другие структуры сустава.
ЧТО ИМЕННО БОЛИТ
Субхондральная кость. Это слой кости прямо под хрящом. Когда хрящ истончается и стирается, кость обнажается и принимает на себя всю нагрузку. В ней множество болевых рецепторов.
Синовиальная оболочка. Микроскопические осколки разрушенного хряща попадают в суставную полость и провоцируют воспаление — синовит.
А МОЖНО ЛИ ОБЛЕГЧИТЬ БОЛЬ УПРАЖНЕНИЯМИ ДАЖЕ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ?
Да, и доказательств много. Были исследования, в которые вошло 44 клинических испытания с участием более 3500 человек. Они показали: физические упражнения достоверно снижают боль и улучшают функцию сустава.
На III стадии цель ЛФК меняется. Главные задачи: повысить стабильность сустава и развить компенсаторные механизмы. Рекомендуются изометрические упражнения, занятия в воде, плавание.
На IV стадии картина осторожнее. Данных недостаточно. Здесь основным путём лечения становится хирургический.
А ЧТО НАСЧЁТ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ?
Крупный обзор исследований, охвативший 25 клинических испытаний и более 2300 участников, показал: мануальная терапия достоверно снижает боль при гонартрозе.
Лучшие результаты показывает комбинация мануальной терапии и упражнений, а не мануальная терапия сама по себе.
КАКИЕ СТАДИИ ИЗУЧАЛИСЬ?
Подавляющее большинство исследований по мануальной терапии включали пациентов со II–III степенью по шкале Келлгрена — Лоуренса. IV степень в большинстве исследований либо исключалась, либо была представлена единичными пациентами.
Для II–III стадии доказательная база есть. Мануальная терапия в комбинации с ЛФК достоверно снижает боль и улучшает функцию. Для IV стадии качественных данных, на которые можно опереться, просто не проводили в достаточном объёме.
ЧЕСТНЫЙ ВЫВОД
Артроз коленного сустава — хроническое заболевание, полностью восстановить разрушенный хрящ нельзя.
Упражнения и мануальная терапия — не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. При II–III стадии это обоснованный и безопасный выбор. На IV стадии решение нужно принимать индивидуально, и основным путём, скорее всего, будет хирургический.
Интенсивность боли не всегда совпадает с тем, что видно на рентгене. Поэтому диагноз и тактику лечения всегда определяет врач.
Весь пост можете прочитать в нашей группе ВК:
https://vk.ru/alexkinesio
Многие думают, что при артрозе болит сам хрящ. Но это не так. Гиалиновый хрящ не имеет нервных окончаний и болеть не может. Боль возникает из-за того, что в процесс вовлекаются другие структуры сустава.
ЧТО ИМЕННО БОЛИТ
Субхондральная кость. Это слой кости прямо под хрящом. Когда хрящ истончается и стирается, кость обнажается и принимает на себя всю нагрузку. В ней множество болевых рецепторов.
Синовиальная оболочка. Микроскопические осколки разрушенного хряща попадают в суставную полость и провоцируют воспаление — синовит.
А МОЖНО ЛИ ОБЛЕГЧИТЬ БОЛЬ УПРАЖНЕНИЯМИ ДАЖЕ НА ПОЗДНИХ СТАДИЯХ?
Да, и доказательств много. Были исследования, в которые вошло 44 клинических испытания с участием более 3500 человек. Они показали: физические упражнения достоверно снижают боль и улучшают функцию сустава.
На III стадии цель ЛФК меняется. Главные задачи: повысить стабильность сустава и развить компенсаторные механизмы. Рекомендуются изометрические упражнения, занятия в воде, плавание.
На IV стадии картина осторожнее. Данных недостаточно. Здесь основным путём лечения становится хирургический.
А ЧТО НАСЧЁТ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ?
Крупный обзор исследований, охвативший 25 клинических испытаний и более 2300 участников, показал: мануальная терапия достоверно снижает боль при гонартрозе.
Лучшие результаты показывает комбинация мануальной терапии и упражнений, а не мануальная терапия сама по себе.
КАКИЕ СТАДИИ ИЗУЧАЛИСЬ?
Подавляющее большинство исследований по мануальной терапии включали пациентов со II–III степенью по шкале Келлгрена — Лоуренса. IV степень в большинстве исследований либо исключалась, либо была представлена единичными пациентами.
Для II–III стадии доказательная база есть. Мануальная терапия в комбинации с ЛФК достоверно снижает боль и улучшает функцию. Для IV стадии качественных данных, на которые можно опереться, просто не проводили в достаточном объёме.
ЧЕСТНЫЙ ВЫВОД
Артроз коленного сустава — хроническое заболевание, полностью восстановить разрушенный хрящ нельзя.
Упражнения и мануальная терапия — не взаимозаменяемые, а взаимодополняющие методы. При II–III стадии это обоснованный и безопасный выбор. На IV стадии решение нужно принимать индивидуально, и основным путём, скорее всего, будет хирургический.
Интенсивность боли не всегда совпадает с тем, что видно на рентгене. Поэтому диагноз и тактику лечения всегда определяет врач.
Весь пост можете прочитать в нашей группе ВК:
https://vk.ru/alexkinesio
29.09.2026